天皰瘡-診斷和診別

診斷說明

天皰瘡主要依據臨床表現、皮損的組織病理及免疫熒光檢查。

1．臨床表現各型天皰瘡的基本損害均為松弛性薄壁大皰及糜爛面，且不易愈合，棘刺松解征陽性。尋常性天皰瘡常先有口腔粘膜損害。

2．組織病理取新出水皰作組織病理檢查均示棘刺松解所致的表皮內皰。

3．免疫熒光取水皰周圍皮膚作直接免疫熒光檢查，示表皮棘細胞間熒光，系igg和（或）c3沉積所致。取病情活動患者血清作間接免疫熒光檢查，可檢出天皰瘡抗體。

鑒別診斷

（一）大皰性類天皰瘡多發于老年人，基本損害為壁厚張力性大皰或血皰，不易破裂，破裂后易愈合，棘刺松解征陰性，粘膜損害少見。組織病理檢查為表皮下皰。取皮損作直接免疫熒光檢查，示基底膜帶因1gg和（或）c3沉積所致的帶狀熒光。

（二）皰疹樣皮炎損害為多形性、成群的張力性綠豆至櫻桃大小厚壁水皰，棘刺松解征陰性。自覺瘙癢。組織病理檢查水皰位于表皮下。取皮損作直接免疫熒光檢查示真皮乳頭順粒狀iga沉積。（實習編輯：楊薇）