天皰瘡的診斷方法主要依據臨床表現、皮損的組織病理及免疫熒光檢查。

1、從臨床表現診斷：

（1）各型天皰瘡的基本損害均為皮膚松弛大皰，覆有結痂，或難治的糜爛面。

（2）粘膜特別是口腔粘膜往往是尋型天皰瘡的早期癥狀。

（3）nikolsky氏征陽性。

2、從皮損的組織病理檢查診斷

特點是棘細胞層松解表皮內裂隙及水皰形成。棘細胞的棘突變性萎縮，出現松解棘細胞間失去聯系，產生裂隙，形成大皰單個或成群的棘細胞游離于皰腔之中，皰底部有絨毛形成，真皮輕度炎性細胞浸潤。即所謂“棘層松解細胞（tzandk細胞）”，這也是nikolsky氏征的病理基礎。

尋常性天皰瘡的表皮內大皰位于基底細胞上方，增殖性天皰瘡的組織病理與尋常性者基本相同，此外尚見表皮增生呈現假上皮瘤樣改變，表皮內有多數嗜酸細胞小膿腫形成。落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡棘融解性水皰發生在表皮淺層（角層下或顆粒層內）。

3、從實驗室檢查診斷

（1）刮取新鮮水皰基底組織液涂片 用姬姆薩染色，可見單個或成群的松解游離的棘細胞，胞核大而染色均勻核周有一透明帶，周邊的細胞濃染，棘突消失 此即棘突松解細胞，對天皰瘡有診斷意義。

（2）直接免疫熒光檢查法：取水皰或其周圍皮膚作冰凍切片可見棘細胞間有免疫球蛋白（igg）和補體（c3）沉積。此外大約25-30%患者可見有iga和igm。非病損部約60%有igg和c3沉著。

（3）間接免疫熒光檢查法：在患者血清中，大約100%有天皰瘡抗體。抗體效價和病情大致是平行的。

（4）出現血漿總蛋白降低和不同程度貧血 初起血常規檢查可有白細胞總數、嗜中性與嗜酸性白細胞增加，血沉常不同程度加速

（5）紅斑性天皰瘡除上述所見外，尚有抗核抗體陽性，表皮與真皮接合部有igg和c3 沉著，類似紅斑狼瘡所見。（實習編輯：楊薇）