關(guān)于降壓治療的目標(biāo)值，普通高血壓患者血壓降至140/90毫米汞柱以下，年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80毫米汞柱以下，老年人收縮壓降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。

由于不同人群的疾病進(jìn)程、危險因子、健康狀況各不相同。尤其是危險因子的“疊加效應(yīng)”對某類人群的血壓達(dá)標(biāo)提出了更高的要求，因此，血壓的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)并沒有一個恒定的數(shù)值。比如對于出現(xiàn)腎功能損害的患者而言，尿蛋白不同的人群，其血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)各不相同。若尿蛋白排泄正常即小于1克/24小時，建議在不影響腎臟血液灌注的前提下，可將血壓降至130/80毫米汞柱以下。若尿蛋白超過1克/24小時，則表明已經(jīng)存在腎功能損害。這時血壓的達(dá)標(biāo)值要求是125/75毫米汞柱，甚至更低。同樣，降壓藥物要盡量選用起效較為緩慢的長效制劑，且注意監(jiān)測腎功能變化。

卒中降壓也須分型處理

我們知道，一般主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90毫米汞柱以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理機(jī)制與臨床特點，對于不同發(fā)病期的腦卒中患者，以及不同卒中類型的患者，其降壓要求各不相同。

 腦卒中急性期：腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎。在急性腦卒中發(fā)病一周以內(nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。如果在這一階段過多地降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此，除非血壓嚴(yán)重升高（即超過180/105毫米汞柱），否則應(yīng)暫時停用降壓藥物。一般認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時，血壓維持在160-180/90-105毫米汞柱之間最為適宜。如血壓嚴(yán)重升高，應(yīng)選用一些作用溫和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。

出血性腦卒中：與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜：血壓過高會導(dǎo)致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現(xiàn)認(rèn)為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般建議兩小時內(nèi)血壓降低不多于25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100毫米汞柱為宜。

卒中恢復(fù)階段：無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。（實習(xí)編輯：曉東）